甚麼是脊柱側彎？

臨床表現

 
軀幹偏移

 
脊柱側彎病人

在臨床檢查中，可見患者雙肩高度不對稱，軀幹彎向一側。患者彎腰時，隨著脊柱的旋轉背部會呈“駝峰”樣或突出。從側面看，患者的外觀可能正常，又或者有胸椎平背畸形。從頭顱的 X 光片上可以看出脊椎向外側彎曲，Cobb 角 >10^o，並有脊椎旋轉。側面照 X 光片可顯示胸椎平背畸形。MRI 檢查不常規進行，但如果體檢中懷疑有神經系統異常、患者有顯著背部疼痛或不典型的彎曲特徵，則應作此檢查。不典型彎曲特徵包括成角度的短彎曲，長 C 形彎曲、左半胸部彎曲和右側腰部彎曲。

香港普查情況

身軀前屈測試

脊柱側彎度數儀測量

莫爾照相

自1995年以來，香港就已經開始執行脊柱側彎的學校普查計劃。普查目的是在早期階段發現側彎，此時病情尚輕，可以用矯正器進行早期干預。因此，進行普查的最佳時間是在青春期早期，也就是青少年兒童的發育高峰期。AIS 常用的檢查方法是身軀前屈測試 (FBT)、用脊柱側彎度數儀測量軀幹旋轉角度 (ATR) 和莫爾照相。這些檢查都是對表面變形的測量，安全易行。

脊柱側彎的長期影響

脊柱側彎不加以治療的後果

AIS 發生於兒童的青春期和發育高峰期，骨骼發育異常與脊柱側彎的發生和惡化有關。骨骼未成熟的患者出現脊柱變形的風險最高。因此，AIS 的治療決策依據 Cobb 角和病情惡化的風險而定。隨著脊柱變形惡化，患者接下來可能發生疼痛、心肺功能受損、外觀問題和社會心理方面的負面影響。彎曲程度大還會影響肺功能。一些研究表明，與彎曲程度較小的患者相比，Cobb 角 >50° 時可能會導致肺活量減少、更頻繁發生氣促，當角度達到 80° 以上時更為顯著。

背部疼痛

經過長期對 AIS 患者的跟進，研究人員發現患者出現背部疼痛的頻率與無脊柱側彎的人相似。在總人口中，沒有脊柱側彎的成人在任何一年中約有 50% 會腰痛發作，而且任何一年中有 15% 的人腰痛可能持續超過 2 周。然而，在美國進行的 50 年跟進研究中，脊柱側彎的患者發生慢性背部疼痛的頻率、嚴重程度都更高，持續時間也更長。但是，這些患者仍可與沒有脊柱側彎的人一樣繼續工作和從事日常活動。在 X 光檢查中，大多數 AIS 患者會出現早期骨性關節，但這可能與背部疼痛無關。

懷孕

沒有研究發現懷孕和側彎惡化的程度之間存在任何關係。雖然 AIS 的女性在妊娠期有高達 35-55% 可能發生腰疼，但這種疼痛不會導致殘疾，而且程度與沒有脊柱側彎的患者相同。脊柱側彎也不會增加併發症的發生率或剖腹產子的風險。

預測骨骼成熟度

可以預測脊柱弧度側彎增長速度的因素包括確診時的年齡和成熟度因素，包括脊柱彎曲的弧度和位置、初潮年齡和往後的成長。這些可通過多項評分量表來確定。本部門制定了一套獨特的遠端橈骨和尺骨 (DRU) 分類標準，通過手部的 X 光片即可確定孩子之後的發育情況。橈骨遠端和尺骨骨骺閉合的程度決定了 DRU 評分和骨骼成熟程度。這可以幫助醫生決定何時開始和結束矯正器治療，以及何時需要進行手術。

更多關於DRU 分類的資料。

矯正器(支架)治療

 
波士頓支架 (前)

 
波士頓支架 (後)

多數醫生認為，如果骨骼未成熟的患者 Cobb 角達到 >20°，就應開始用矯正器治療。採用矯正器的目的是防止脊柱側彎在骨骼發育成熟前惡化到需要動手術的角度（Cobb 角 ≥50°）。當骨骼發育成熟後，側彎惡化和手術的風險都會降低。所有矯正器都採用類似的熱塑性材料製成，只不過外觀設計有所不同。各種矯正器的目的應是通過外力來恢復脊柱正常的輪廓和位置。所有矯正器控制彎曲的效果都類似。常用的兩款基本矯正器為：

1) 波士頓支架 (Boston brace) 或腋下矯正器，放置在腋窩下的位置，用於控制胸腰椎彎曲。對於常導致肩部失衡的近端胸椎彎曲，則採用密尔沃基支架(Milwaukee brace) 矯正器，它包括一個頭部和頸部延伸架。所有矯正器主要都在發育高峰期發揮作用。有研究表明，如果患者每天佩戴矯正器多於 16 個小時，治療成功率可高於 90%。因此，矯正器的緊度足以施加外力，以及佩戴矯正器的持續時間都很重要。

除佩戴矯正器外，體能鍛煉也尤關重要。這樣可改善患者的姿勢並保持身體健康。但是，目前沒有確鑿證據表明進行體能鍛煉和脊柱側彎鍛煉能夠改善 Cobb 角。